早在 1999 年，发表于 Anesth Analg 杂志的一篇文章已经报道，在指导心外科手术后输血时，比之于基于传统经验和凝血检测参数，基于血栓弹力图参数的输血策略能明显减少红细胞、血浆和血小板制品的消耗（图 2）[21]。这个结果很快在更多研究中得到证实。与传统凝血检测相比，使用血栓弹力图进行围术期凝血管理能较早发现凝血异常，有效预测术中失血量，在大出血时，甚至能降低死亡率[22, 23]。
图 2. 基于血栓弹力图参数的输血原则
随着类似的文献报道越来越多，一些经典综述文献对血栓弹力图在心外科手术中的价值做了系列探讨。如 2016 年 Deppe 等[24] 在一项荟萃分析中总结分析了 17 项血栓弹力图在心脏手术中的临床应用研究，是目前为止所包含病例数最大的一项，该分析的 17 项研究中包括 8332 例血栓弹力图检测组病例（78.3％ 的患者应用 ROTEM 血栓记录仪）和常规凝血功能检查组患者之间的比较，结果发现血栓弹力图检测组的输血量明显减少（OR = 0.63, 95％CI 0.56-0.71），此结论在随机分组的一项研究中得到证实（OR = 0.37, 95％CI 0.21-0.68）。此外，血栓弹力图检测组患者的临床预后得到改善：急性肾损伤、血栓栓塞事件和术后出血引起的再次探查发生率等均显著下降。
Fahrendorff 等[4] 于 2017 年在 Scand J Trauma Resusc Emerg Med 杂志上发表了一篇综述，该综述通过分析血栓弹力检测指导外科手术输血的随机对照临床试验数据，更加详细地评估了血栓弹力图检测对指导病人手术中的输血需求、降低术后出血和死亡率等方面的意义。作者从美国国立卫生研究院 PubMed 数据库和 Elsevier 出版集团 EMBASE 数据库中共检索出 2858 篇与血栓弹力检测有关的文献，其中有 15 篇文献报道符合随机对照临床试验的标准。这 15 组临床试验的时间跨度从 1999 年到 2016 年，有 1238 名病人参与，其中 9 组为心胸外科手术（表 2）；肝移植、烧伤外科、创伤、肝硬化、脊柱侧弯手术和产后出血各 1 组。12 组临床试验使用 TEG 仪器，3 组使用 ROTEM 设备；而对照组则以常规凝血检查结果和医生的主观判断为指导。
结果发现：
1. 538 位手术病人（其中实验组 305 位病人）的数据，血栓弹力图检测组病人的出血量显著少于对照组（p=0.02）；
2. 血栓弹力图检测组的红细胞输注量（260 位病人）显著少于对照组（193 位病人）（p=0.01）；
3. 新鲜冷冻血浆的输注量（246 位病人）显著少于对照组（177 位病人）（p=0.007）；
4. 与常规凝血检查相比，血栓弹力图检测可更及时的指导输血治疗的时间选择，这对于外伤急救具有特别重要的指导意义，可显著降低死亡率（74%）。
表 2. 9 组研究心外科的文献
来自加拿大的 Karkouti 等的一项利用 ROTEM 血栓记录仪的随机研究（12 个中心，7402 例患者）显示[25]，根据 ROTEM 参数指导输血可明显减少患者红细胞和血小板的使用量，而对血浆或凝血因子浓缩物（纤维蛋白原、冷沉淀物和 PCC）的使用无显著影响（表 3 和图 2）。此外，血栓弹力图检测可减少患者的重大出血事件。
表 3. 基于 ROTEM 参数指导输血的结果（来自 Toronto General Hospital）
图3. 基于血栓弹力图（ROTEM）参数指导输血的策略（来自Toronto General Hospital*）
上述内容中，一般指的是以成人为对象。但实际上，需要特殊强调的是，血栓弹力图检测也成功的应用于小儿心脏外科手术后指导血制品的输注。在这种情况下，血栓弹力图可用于评估患者的出血风险，指导制定适合于婴幼儿的输血流程。过去几年有多项有关婴幼儿血栓弹力图检测参考值及其应用的报道[26-32]，制定出相应的输血算法，可以准确治疗患者的凝血障碍，减少血制品的使用，降低临床成本，改善患者的预后[29, 33-41]。如 San Antonio 的学者 Kane 等[39] 对 150 名需要体外循环的小儿心脏病患者进行了回顾性分析研究，研究中虽然并未使用统一的基于 TEG 参数的输血策略，但根据一个比较有代表性的原则（图 4），结果仍发现使用血栓弹力图指导输血时，血小板和血浆产品的使用量显著减少，医疗成本降低 50% 以上：血小板（595 美元相对于 1309 美元）和冷冻干燥产品（39 美元相对于 94 美元），但患者的死亡率、住院时间、呼吸机使用需求、术后出血和血栓事件无明显差别。不过由于血栓弹力图在小儿心脏手术围术期的应用数据还是太少，需要更多的临床资料验证其在围手术期管理中的作用。
图 4. 使用 TEG 进行婴幼儿输血指导的原则
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