乳腺癌病理组织形态较为复杂,类型众多,而且往往在同一块癌组织中,甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同,临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类,在实际应用中仍未统一。
一、目前国内多采用以下病理分型

1. 非浸润性癌

①导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜) ②小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜) ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期,预后较好。

2. 早期浸润性癌

①早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜,开始向间质浸润) ②早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜,开始向间质浸润,但仍局限于小叶内)。此型仍属早期,预后较好。(早期浸润是指癌的浸润成分小于10%)

3. 浸润性癌

①浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润) 、小管癌(高分化腺癌) 、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高,预后尚好。
②浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型, 占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
4.其它罕见癌。
5.乳腺癌分子分型
1）Luminal A型: ER (+) PR (+) Her-2 (-)且ki-67低表达<30%通常是早期乳腺癌,且复发风险较低,对内分泌治疗敏感,对化疗不敏感,预后较好。
2）Luminal B型分为:(1) ER (+) PR (+) Her-2 (-)且ki-67高表达>30%(2) ER (+) PR (+) Her-2 (+)不论ki-67表达水平在内分泌治疗的基础上,有时须接受化疗和抗HER-2靶向治疗;有时因KI67高表达，化疗也是考虑治疗手段之一。
3）HER-2 (+)型是指ER (-) PR (-)而Her-2为阳性者。该类型组织学分级差, Ki-67增殖和表皮生长因子受体阳性,预后差,内分泌治疗基本无效,无病生存期和总生存期均短,但化疗效果好,靶向治疗效果好。
4）Basal-like型: ER (-) PR (-) Her-2 (-) ,相当于三阴性乳腺癌。该类型的乳腺癌高表达基底上皮分子标志物Ck5/6,或CK17, Her-1。组织学分化较差,且多伴有P53的突变,预后极差。好发于40岁以下女性约占总的乳腺癌15%, 5年生存率<15%,但对化疗有较高的总反应率,很多化疗药物对此类型都有效。
5）Normal-like型:高表达脂肪组织和非上皮细胞的基因,低表达腔上皮基因。
二、组织学分级标准中瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系,但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。1.腺管形成的程度。2.细胞核的多形性。3.核分裂计数。
我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准:
1.腺管形成。①有多数明显腺管为1分。②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。
2.细胞核大小、形状及染色质不规则①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。
3.染色质增多及核分裂象(x400) ①1/ 10HPF为1分。②2~3/ 10HPF为29. ③>3/ 10HPF为 3分。
各标准的3项指标所确定的分数相加, 3~5分为Ⅰ级(分化好), 6~7分为Ⅱ级(中等分化), 8~9分为Ⅲ级(分化差)