A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS（CA，IF=244.59），是由美国癌症学会(American Cancer Society)主办的一份综述性、履行同行评议的学术期刊，论文内容涉及癌症诊断、治疗和预防。其影响因子在SCI每年发布的JCR中一直处于领先位置。
 
2018年9月12日，CA在线发表了最新的全球癌症发病率及死亡率的统计，评估了185个国家中的36种癌症发病率和死亡率。
 
2019年1月8日，CA再次发文，《2019年美国癌症统计报告》（Cancer Statistics, 2019）新鲜出炉，主要聚焦于自1991年各类肿瘤随着人类医学的发展其发病率、死亡率等数据的改变，整理了近些年美国的癌症发病率（到2015年）、死亡率（到2016年），预估2019年癌症的新发病例和死亡情况，全文共28页。
 
数据显示，1991-2016的25年来美国肿瘤死亡率总体下降了27％，相当于大约262万癌症死亡人数减少。该报告预计，2019年美国新增癌症病例176.245万例，因癌症导致的死亡60.688万例。
 

预计每天4800人确诊为癌症

综合数据显示，预计美国2019年癌症新发病人数约176.24万人，相当于每天4800人被确诊癌症。预计将有606880人死于癌症，相当于每天有近1700人死于癌症。
 
男性新发病例前三位占新发病例42%：
 
前列腺癌（20%）

肺癌（13%）

结直肠癌（9%）
 
男性死亡病例前三位占死亡病例33%：
 
肺癌（24%）

前列腺癌（10%）

结直肠癌（9%）
 
 
 
女性新发病例前三位占新发病例51%：
 
乳腺癌（30%）

肺癌（13%）

结直肠癌（8%）
 
女性死亡病例前三位死亡病例46%：
 
肺癌（23%）

乳腺癌（15%）

结直肠癌（8%）

▲预计美国2019年新发肿瘤与新死亡病例
 
 
 

癌症总体发病率逐年下降

随着对癌症风险因素的控制以及医疗实践的改变，癌症总体发病率在逐年下降。
 
在2006—2015过去的十年中，男性癌症发病率每年下降约2%；在2011—2015过去的五年中，男性肺癌和结直肠癌发病率以每年3%的速度加速下跌，前列腺癌下降率达到7%——这归因于前列腺特异性抗原（PSA）筛查技术的推广。
 
女性癌症总体发病率趋于稳定，虽然肺癌、结直肠癌发病率下降，而其他常见癌症的发病率却稳定或上升。
 
过去二十年癌症死亡率的下降主要是由于吸烟人数的减少以及临床肿瘤的早期发现及肿瘤治疗的进展，主要反映为四种癌症：肺癌，乳腺癌，前列腺癌和结直肠癌。
 
黑色素瘤、肝癌、甲状腺癌、子宫癌、胰腺癌的发病率仍在持续上升，尤其是肝癌，无论男女增速都更快。
 

 ▲1975-2015美国男性和女性部分癌症发病率变化趋势
 

 

癌症的存活率趋势提高

自20世纪70年代中期以来，除了宫颈癌和子宫肿瘤，几乎所有常见类型癌症的5年生存率都有所提高。
 
对于所有阶段的癌症而言，按照癌症5年生存率的高低排名，前列腺癌5年生存率最高（98%），其次为皮肤黑色素瘤（92%），女性乳腺癌（90%）。由于诊断技术的限制，肺癌和胰腺癌等癌症病例诊断时多数已处于晚期，胰腺癌的5年生存率最低（9%），其次是肝癌（18%）、食道癌（19%）和肺癌（19%）。
 
▲2008-2014年，美国不同种族中不同阶段癌症的5年相对生存率
 
 

癌症死亡率趋势

与发生率或生存率相比，癌症死亡率能够更好地反映抗击癌症的进展情况。
 
从1991年到2016年，癌症死亡率整体下降了27%(215.1/10万人 vs 156.0/10万人)，相当于死亡人数减少了大概260万人。
 
癌症死亡率的下降主要归功于吸烟的稳定减少以及早期诊断和治疗进展，这反映在肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌死亡率的快速下降中。
 
前列腺癌死亡率经历了陡峭式的下降(每年4%)，归功于于PSA筛查和治疗进展。
 
而对于肝癌、胰腺癌、子宫肿瘤以及脑部和其他神经系统肿瘤、软组织肿瘤(包括心脏)、与HPV相关的口腔癌和咽癌，死亡率在2012-2016年上升。
 
宫颈癌仍然是20至39岁妇女癌症死亡的第二大原因，在这个年龄段每周造成9人死亡。这一发现强调了在青少年中增加HPV疫苗接种和在年轻女性中坚持筛查指南的必要性。
 

癌症发生率因贫富差距而有所不同

通过比较2012-2016年期间美国当时最贫困地区与最富裕地区的总体癌症死亡率，发现最贫困地区的总体癌症死亡率比起最富裕地区高出约20%。
 
这说明，不同社会经济地位地区的癌症死亡率存在差异，而最大的差异体现在大多数可预防癌症的死亡率上。例如，贫困地区的女性宫颈癌死亡率是富裕地区的2倍，男性肺癌和肝癌死亡率高出40%。
 
这主要与不良行为在贫困地区的流行程度较高有关，比如较高的吸烟率和肥胖率。此外，早期筛查的普及程度较低，癌症确诊分期较晚，最佳治疗可及性低也影响了癌症死亡率。
 

儿童和青少年癌症

45年来，儿童和青少年总体癌症死亡率下降65%
 
除意外事故外，癌症是美国儿童(1-14岁)死亡的第二大原因，在2019年，估计这个年龄组将有11060名儿童确诊癌症，其中1190名因此去世。白血病占所有儿童癌症近三分之一（28％），其次是脑和其他神经系统肿瘤（26％）。青少年(15至19岁)罹患癌症的分布与儿童有所不同，淋巴瘤最为常见。
 
自1975年以来，儿童和青少年的总体癌症发病率每年以0.7%的速度略微上升。但是，同期死亡率却持续下降，共减少65%(儿童65%，青少年61%)。
 

癌症死亡率下降归因于3点

●吸烟稳定减少
 
1964年开始，美国就开始广泛宣传香烟的危害，号召美国人民少吸烟。至此30年后，美国肺癌的发病率慢慢下降。
 
●癌症早期筛查
 
以乳腺癌为例，因为美国人民都有定期筛查乳腺癌的意识，所以80%的乳腺癌都能在早期发现。从1990年开始，美国就已经全身开展结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌筛查，25年时间，使乳腺癌死亡率降低39%，前列腺癌降低53%，女性结直肠癌降低44%，男性结直肠癌降低47%。由此可见，开展针对性的防癌体检，是降低癌症死亡率的重要举措。
 
●医疗技术革新
 
美国高度发达的医疗工业带动了医疗技术的革新，在美国，特别是在药物发现和研究开发方面出现了新的医学技术和工具。
 
 
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本文参考信息来源：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21551

本文图片来源：

CA: Cancer Statistics, 2019

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