消化内科主治医生452问（第三版）

　　本书针对消化内科临床常见疾病和疑难病的诊治中的难点、疑点、重点，治疗方法的选择、疗效的比较以及临床中一些容易疏漏的概念或定义等方面，提出452多个问题，并根据国内外最新研究成果结合作者经验教训一一作了解答。
　　本书涉及所有消化系统疾病，其问答力求临床实用，每题立足于各病的难点、疑点、争论点和知识更新点。对诊断治疗新技术的评价和抉择以及临床上常易疏忽的概念均做了阐述，高度概括、深入浅出、一目了然。读者可在会诊之前，查房之后，以较短的时间查阅一个问题，瞬间获得满意的回答。

　　为满足消化内科临床实际工作的需要，帮助主治医师较快地、有效地提高临床诊治水平。书中针对消化内科临床常见疾病和疑难病的诊治中的难点、疑点、重点，治疗方法的选择、疗效的比较以及临床中一些容易疏漏的概念或定义等方面，提出452多个问题，并根据国内外最新研究成果结合作者经验教训一一作了解答。同时，对现代新技术在消化内科领域的应用亦作了详尽的介绍。《消化内科主治医生452问（第3版）》内容丰富、新颖、实用性强，作者以问答形式撰写，便于理解和记忆，是一本消化内科医师临床必备的参考书。

一、食管
1.依据食管的解剖形态与功能特点，食管哪些部位容易发生疾病？
2.食管壁的组织结构，哪些部位有防御功能及扩散作用？
3.食管运动功能检查法有哪几种？如何评价它们的临床意义？
4.反流性食管炎是如何形成的？
5.反流性食管炎的预防及治疗对策有哪些？
6.贲门失弛缓症有哪些治疗方法？如何评价食管扩张的疗效？
7.弥漫性食管痉挛与贲门失弛缓症有哪些相同点与不同点？
8.为什么老年人易患食管裂孔疝？它与反流性食管炎的关系是什么？食管裂孔疝临床如何诊断？
9.Barrett食管是如何形成的？它的转归是什么？
10.腐蚀性食管炎的主要症状是什么？如何治疗？
11.真菌性食管炎在哪些情况下发生？如何诊断？
12.如何诊断疱疹性食管炎？
13.食管结核有哪些特点？如何诊断？
14.食管贲门黏膜撕裂在哪些情况下发生？
15.食管贲门撕裂与自发性食管破裂的区别是什么？
16.食管狭窄的内镜下治疗方法有哪些？，
17.食管癌的临床病理分为哪些类型？与临床有哪些关系？
18.食管癌的国际分期如何？
19.食管癌哪些形态学因素能够影响预后？
20.食管癌的自然发展过程是如何演变的？
21.诊断早期食管癌与进展期食管癌需采取哪些方法？各有何特点？
22.食管癌需与哪些疾病进行鉴别？
23.食管癌与贲门癌有哪些不同点？
24.食管癌有哪些治疗方法？
25.食管憩室是如何形成的？临床诊查上需要注意哪些事项？
26.食管源性胸痛是怎样发生的？如何诊断和治疗？
27.吞咽困难可分为几类？如何诊断？
28.早期食管癌的内镜下治疗方法有哪些？
29.食管胸腔瘘的内镜下治疗方法有哪些？
30.如何解读2006年中国《胃食管反流病共识意见》？

二、胃和十二指肠
31.胃在解剖上分成几部分？幽门管和胃角是指哪些部位？胃的血液供应和神经支配如何？
32.十二指肠分几部分？其血液供应和神经支配的特点是什么？
33.胃黏膜腺体是怎样分布的？
34.胃酸的分泌机制如何？
35.胃黏膜的防御功能包括哪些方面？
36.迷走神经是如何影响胃的运动和分泌的？何谓“高选迷”？何谓Latarjet神经？
37.什么是胃肠激素受体，是如何调节的？胃黏膜有哪些细胞和各有何种受体？
38.胃肠激素是如何分类的？主要有哪些激素？促胃液素族和生长抑素族的主要功能有哪些？
39.空腹和进餐后胃运动有哪些特点？胃排空有哪些特点和哪些检测方法？
40.胃运动的调控是怎样完成的？
41.胃的气钡双重对比造影的常用体位有哪些？观察哪些内容？
42.上消化道x线钡餐检查和胃镜检查各有何优缺点？
43.临床上如何测定胃酸分泌？
44.何谓靛胭脂内镜对比染色法？其具体操作如何？
45.何谓套圈活检和剥离性活检？
46.慢性胃炎做哪些实验室检查？
47.胃轻瘫的辅助检查有哪些？
48.上消化道出血的病因分类如何？哪些疾病引起上消化道出血较多见？内镜下治疗上消化道出血有哪些方法？
49.急性胃炎分类如何？常见病因有哪些？
50.应激性胃炎的概念、发病机制和临床特点是什么？
51.酒精性急性胃炎的发病机制是什么？
52.腐蚀性急性胃炎的特点和治疗应注意哪些问题？
53.感染性急性胃炎的特点有哪些？
54.慢性胃炎的分类与悉尼分类特点是什么？
55.慢性胃炎的病因及发病特点是什么？
56.什么是肠腺化生和不典型增生？
57.慢性胃炎的内镜下有哪些所见？慢性萎缩性胃炎程度如何判定？
58.胃巨大黏膜肥厚症的特点有哪些？
59.疣状胃炎有哪些特点？
60.胃恶性淋巴瘤如何分型？与假性淋巴瘤如何鉴别？
61.什么是肉芽肿性胃炎？临床上有何特点？
62.胃切除术后胃炎的特点有哪些？临床上应注意哪些问题？
63.慢性萎缩性胃炎合并十二指肠溃疡的患者为什么少？癌变的可能性有多大？
64.慢性胃炎的治疗药物有哪些？
65.功能性消化不良的概念是什么？其发病机制可能有哪些？
66.功能性消化不良的治疗药物有哪些？
67.胃轻瘫综合征的概念是什么？如何分类？
68.胃轻瘫的发病机制如何？
69.我国幽门螺杆菌的流行病学特点是什么？药物治疗有什么需要注意的？
70.幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎病理改变的特点是什么？
71.幽门螺杆菌与消化性溃疡之间有什么关系？
72.关于消化性溃疡的发病机制近年有何新的认识？
73.消化性溃疡的腹痛有何特点？发生机制如何？
74.老年人溃疡病有何特点？
75.临床常见的特殊类型溃疡有哪些？各有何特点？
76.应激性溃疡的概念、诊治和预防要点是什么？
77.消化性溃疡x线钡餐透视所见有哪些？价值如何？
78.溃疡病常用的内镜分期标准是什么？有何临床意义？
……
三、小肠与大肠
四、肝脏
五、胆囊与胆管
六、胰腺
七、腹膜及其他

　　由于本病在食管组织受到损害之前，钡餐及内镜检查可无异常发现，或仅有非特异性改变而难以确诊。食管内pH值监测受到条件限制，不能普遍开展。但是依据细致问诊所得到的症状如典型胃灼热及胃反流，以及喉头异物感，癔症球、泛酸、胸痛、阵发性咳嗽、哮喘等，大致可以作出拟诊，如投予抗酸药能缓解症状，则大致可以确定诊断。内科医生要加强对胃食管反流症状的认识，以期在门诊能早期发现，做到早期诊断、早期治疗。医生与患者密切合作，采取下列措施：
　　（1）改变生活方式：以减少胃酸反流，增加LES压力，预防胃反流的复发，应养成习惯长久的坚持下去。
　　1）肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣，便秘等均可增加腹压，故衣服应当宽松，大便要通畅。
　　2）站立时借重力作用，胃液很少反流。睡眠时床头要抬高15-20cm，以增强食管的清除力，加快胃的排空，这是简单有效的方法。但睡眠多垫枕头则无效，因为这只抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。
　　3）控制饮食，要少吃多餐，食后不要立即仰卧，禁食不能耐受的食物，以免诱发疼痛，防止恶心、呕吐的发生。
　　4）脂性饮食能促进缩胆囊素和促胃液素分泌增多，降低LES压力，应减少脂肪的摄取。
　　5）戒烟以增强食管黏膜抵抗力。酒、咖啡、巧克力等均可减低LES压力，应少用或禁用。

　　《消化内科主治医生400问》一书出版已10年，一版、再版先后4次印刷，承蒙读者厚爱，第三版增至452问，现已与读者见面。本版在保持原有风格的同时删去二版中部分条目，结合近年来国内外消化疾病领域的新进展和几种主要疾病新的诊断和治疗指南，增写了数十个新题目，重新改写了约1／3的第二版内容，其余部分也做了适当的修改和补充等。第三版的突出特点是补充和增加了一些新理论、新概念、新技术、新标准、新方案等诸多新知识。
　　本版共452题，由哈尔滨医科大学附属一院、二院、黑龙江省临床消化病研究所、黑龙江省医院消化病医院部分主任医生、专家、教授共同编写，本版编者有所变动，增加了几位中年专家、教授。
　　本书涉及所有消化系统疾病，其问答力求临床实用，每题立足于各病的难点、疑点、争论点和知识更新点。对诊断治疗新技术的评价和抉择以及临床上常易疏忽的概念均做了阐述，高度概括、深入浅出、一目了然。读者可在会诊之前，查房之后，以较短的时间查阅一个问题，瞬间获得满意的回答。