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P. falciparum因为对微血管的影响，恶性疟病情最严重。它是唯一一种不经治疗可能致命的疟原虫；没有免疫力的患者可能在症状出现几天后死亡。 体温峰值和伴随症状通常以不规则模式发生，但也可以同步出现，以间隔一天的模式（每48小时出现一次体温峰值），特别是在部分免疫的流行地区居民中。

脑型疟患者可能出现烦躁、惊厥直至昏迷等症状。也可能发生 急性呼吸窘迫综合征、腹泻、黄疸、上腹部疼痛、视网膜出血、冷型疟疾（一种休克样综合征）和严重的血小板减少症。

由于灌流不足、原虫感染的红细胞堵塞或免疫复合物沉积可能出现肾功能不全。 由血管内溶血引起的血红蛋白血症和血红蛋白尿可发展成黑水热（根据尿液的深色命名），可自发发生或在使用奎宁治疗后发生。

低血糖症很常见，可因奎宁治疗和相关的高胰岛素血症而加重。

胎盘受累可导致低出生体重、自然流产、死胎或先天性感染。

P. vivax, P. ovale, 和 P. malariae间日疟、卵形疟和三日疟通常不损害重要脏器。 死亡率很低，主要是由于脾脏破裂或无脾脏患者不受控制的寄生虫血症所致。

P. ovale的临床过程与P. vivax类似。确诊患者的体温每48小时出现一次高峰－隔日模式。

P. malariae三日疟感染常常不引起急性症状，但低水平的寄生虫血症可能持续几十年，有免疫复合物介导出现肾炎、肾病或热带脾大；如果有症状，发热通常以72小时为周期发生－三日模式。

P. knowlesi 与全谱疟疾有关。相比之下 P. falciparum, 居住在森林地区附近或在森林地区工作的 15 岁以上男性更有可能感染。 通常每天都会出现温度峰值。 严重程度随着患者年龄的增长而增加。24 小时的短无性复制周期会导致高寄生虫血症发生率，如果不治疗，还会导致死亡。血小板减少症很常见，但通常与出血无关。

来源：疟疾 - 传染病 - MSD诊疗手册专业版 (msdmanuals.cn)